這一篇相當hard core，要小心品嚐。
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自2019年以來，銀色大門想做送餐的理由只有一個：因為發現還有長輩沒有溫飽。明明是最基礎的需求，卻始終未能滿足口腹之慾。 沒有溫飽的原因當然有很多，但是經過我們的第一線觀察以及體驗、討論、實際執行等，除了多數送餐單位人力不足、管理能力追不上、餐點無法適合所有長輩不同牙口與咀嚼力、吞嚥能力以外，發現最重要的問題就是 『政府對送餐服務的忽視』 跨年一過，緊接著就是老福（老人福利）推動小組開會的日子，弘道基金會的執行長李若綺，在之前就與銀色大門討論一些關於老人送餐政策倡議的事情......，肩負台中區送餐服務的基金會有許多，諸如弘道基金會、弗傳慈心基金等等，尤其這兩間，每日服務便當數至少400份起跳，一年下來每天都送餐的補助卻永遠讓機構負擔不起，政府補助完全不足甚至機構還要額外勸募！導致其他城市的基金會陸續退出營養送餐服務，改做日照、長照、居服，小型單位更不可能承接營養送餐服務，這就是為什麼，還有長輩在挨餓！ 老人送餐補助是所有長照政策補助裡最弱勢的一環，多年來仍認定送餐只需要『志工』，以嘉義縣、苗栗縣來說，一個餐期（例如中餐時段）不管你送幾戶，僅補助車資100，且各縣市核銷方式各異（有的還在寄送油單，政府以加油為憑，但並非實報實銷）；然而，志工的定義應是『無法為其做規範』，例如無法要求他『一定要準點上班、不能請假等等』，但是長輩送餐卻要求不能遲到，原因就是長輩不能挨餓、不能錯過用餐時間。 因此人力不足，最大的問題就是僅用這麼少（送10戶也領100而已）這樣的津貼去招募所謂的『志工』，但是這個『志工』卻不能輕易地請假，因為受到『長輩會挨餓喔！』的道德綁架。 現在還有誰在送餐？大概都是40歲起跳甚至嘉義以及各地偏鄉還是老人送餐給老人的現狀，因為只有這些『志工』願意颳風下雨都不遲到、精準服務，同意100元，一天最多200元，現在的年輕人怎麼可能願意？
注意看，委員會議僅有點閱率7筆，點開後會議紀錄說明如下：
可看見弘道執行長向政府提出『提高失能老人營養餐食（送餐）服務計畫補助』，然政府回覆僅二：
白話文在這邊
1.老人送餐補助不予考慮增加，若有需要送餐，請改為居家照服員（居服）餐食照顧（BA05)。
2.長照送餐服務配合的在地餐飲店納入社區營養師進行輔導，然後繼續盤查各地營養送餐服務狀況。
以上
那到底有什麼問題？首先帶大家了解一下BA05餐食照顧。
BA05餐食照顧簡單來說就是，居服員到長輩家中幫忙煮餐、備餐。
哇！真棒，那很不錯...因為有人可以幫忙煮，可以『更符合長輩牙口需要』、『有多一個人陪伴用餐的感覺』。那我們來看一下還有一個條件，就是給付額度，個案究竟要付多少錢？
就以BA05餐食照顧來說，若是一般自費長者，一餐只需負擔49元、中低收入戶需負擔15元，低收入戶需負擔0元即可享有這項服務。
以營養送餐服務OT01而言，自費戶無法列入服務標準（各縣市各異），僅有中低收酌收8元、低收入戶負擔0元，即可享有這項服務。哇！看起來低收入戶沒有差別，不是很好嗎？
但請注意——
BA05僅有單純加熱，故長者的食材又要另外採買囉！那若已經失能不方便採買呢？可以申請『備餐』服務，也就是BA16代購服務。
BA16如果實行在個案家有經濟條件許可（或是有親戚、子女可以協助代付）以及周邊條件物資豐足，可以輕易購買很適合，但是許多個案家在偏遠地區，5公里內不一定有食材可以買！超過5公里以後呢？變成是機構要跟個案討論......成為一個無解或者最後被放棄的選擇。
因此比較一下
如果按照表格去看，低收入戶而言，確實老人送餐沒有餐食照顧、代購代領的組合好，因為都是0元，低收入戶看似沒有差別，但是問題是個案家距離食材處5公里內有多少是符合的？以及食材不用錢嗎？
需要送餐服務的個案若又同時在偏鄉，或者比較郊區的地方，超過5公里還要額外負擔，因此個案通常都會拒絕使用（居服單位也不一定會承接），個管師也會判斷較適合送餐，最後還是轉到送餐服務。
如果是中低收，以8元還有15+6=21元來看，當然差距看起來沒有很大（以我們一般人的觀點，但對於許多長輩或家庭而言，能省則省），但是還是回到5公里限制以及食材還要額外準備費用的問題。（食材還要外加一個月至少5000元吧！如果是中低收、低收能夠接受嗎？）
因此看起來帳面數字感覺很便宜、沒有差別，其實『隱藏的成本』非常多！除了那些食材到底要怎麼採買以外（我們都知道煮飯煮一個人的量超難，一個月再怎麼省就是5000元跑不掉的......）包含『長輩喜不喜歡外人久待』、是否能夠『輕鬆煮出一個人的餐盤（又符合營養）』、『居服員會不會煮飯』都是問題！
因此銀色大門非常困惑政府的會議決策，包含第二點也實在匪夷所思，我們的問題是『提高補助』，但決議第二點卻有，社區營養推廣中心應該要多輔導，是否答非所問？
當然我們相當同意，社區營養推廣中心營養師到合作餐飲店輔導的作用，無疑是正向且正確的，但真的有回答到『老人營養送餐服務補助不足』的問題嗎？
當店家受到營養師輔導後，食材料理上要更加繁複，請問便當的費用會漲還是會跌呢？答案應該非常清楚......。
只能說，銀色大門邁入第四年的日子，協會成立邁入第二年，我們將在2023年持續擴大長輩營養送餐服務，並針對政策倡議做努力，我們嚴正的提出，政府對於老人送餐相當忽視的問題，在這邊我們也還沒有討論，如果有下一個Covid-20，長輩還會接受有居服員來案家協助嗎？
最重要的是，如果補助持續不足，越來越多單位機構跑去做居服、日照、長照，最基本最簡單的營養送餐服務，長輩的溫飽卻不能滿足，隨著超高齡化的成長，長輩的數量、需求數只會越來越高！政府再不重視老人送餐沒人想做，因為補助不足這樣的問題，有越來越多因營養不足產生的肌少症、疾病、孤獨死也只會越來越多。
上述也未討論『長照點數用盡』的問題，如果點數用完了，剩下要全數自費，那又該如何是好？
政策倡議是我們從未走過的路，但是我們詢問過無論是基金會、嘉義市社會處、嘉義縣社會局、苗栗縣社會局，與我們密切合作的局處皆表示：長年以來皆有反應過上述問題，但仍沒有見到積極的作為，我們要嚴肅以待這件事情，過去不是沒有人反應過，但是還沒有人高喊舉旗試圖改變這個問題，可能因為機構本身較為龐大，牽涉關係太多，然而銀色大門是一個新創單位，我們不怕做，只怕不做。
如果大家喜歡這一篇的討論，歡迎回信給我們，我們也會在今年與各位長輩大使分享除了服務現場、銀色大門發展狀況以外，就是關於長照、送餐、服務上的政策倡議觀點，有任何有誤之處，也歡迎來信不吝指教。
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